Коронавірусна інфекція продовжує поширюватися в Україні. На момент написання матеріалу кількість інфікованих українців перевищила 10 тисяч, а темпи розповсюдження епідемії залишалися високими. Хоча більшість пацієнтів переносить хворобу без серйозних наслідків, деякі групи населення опиняються у значно гіршому становищі.
Пандемія COVID-19 вперше в новітній історії так гостро поставила питання про колективну відповідальність суспільства перед вразливими категоріями людей. Мова йде про тих, хто при інфікуванні має високий ризик розвитку ускладнень або смерті. Загальновідомо, що до груп підвищеного ризику належать люди похилого віку та пацієнти з серйозними хронічними захворюваннями — хвороби серцево-судинної системи, легень, імунної системи, онкологічні захворювання, діабет, цироз печінки, ожиріння та інші.
Однак одна вразлива категорія залишилася поза суспільною увагою — вагітні жінки. На жаль, Міністерство охорони здоров'я України так і не розробило специфічних рекомендацій для цієї групи населення. Матеріал базується на даних служб охорони здоров'я інших країн та англомовних публікаціях.
Почему вагітні потребують особливої уваги
Протягом вагітності в організмі жінки відбуваються суттєві зміни, які роблять його більш вразливим до інфекцій. Два основні фактори визначають цю вразливість.
По-перше, імунна система вагітної жінки стає менш активною. Це необхідно для запобігання імунній атаці на плід та забезпечення його нормального розвитку. По-друге, у третьому триместрі вагітності (після 28 тижня) матка займає значну частину черевної порожнини, обмежуючи рух діафрагми та ускладнюючи дихання. Це призводить до того, що вагітні жінки, особливо на пізніших стадіях, важче переносять бактеріальні та вірусні пневмонії.
Зважаючи на ці обставини, у багатьох країнах вагітні жінки офіційно віднесені до груп підвищеного ризику інфікування коронавірусом. Виділяють три категорії вагітних, які потребують особливої уваги: жінки у третьому триместрі вагітності (після 28 тижня); жінки незалежно від терміну вагітності, які мають серйозні супутні захворювання; жінки, які працюють на робочих місцях із високим ризиком інфікування коронавірусом.
Добрі новини для майбутніх матерів
Водночас є й позитивні аспекти. По-перше, не існує свідчень, що вагітні жінки мають більший ризик заразитися коронавірусом порівняно з іншими категоріями людей. Якщо вагітна та її близькі дотримуватимуться загальних профілактичних рекомендацій, ризик захворювання буде таким же, як у всіх інших.
По-друге, перебіг коронавірусної хвороби у вагітної жінки у першому та другому триместрах суттєво не відрізняється від перебігу цієї хвороби у будь-якої іншої людини. Вагітна може перенести хворобу у легкій формі або навіть без симптомів.
По-третє, не зафіксовано свідчень, що інфікування вагітної жінки підвищує ризик переривання вагітності у першому та другому триместрах. По-четверте, дані про вертикальне інфікування плоду під час вагітності обмежені, а ризик передачі вірусу через плаценту оцінюється як надзвичайно малий. Навіть якщо інфікування плоду й станеться, не існує свідчень щодо суттєвої загрози дитині або виникнення тератогенного ефекту.
Коли виникають найбільші проблеми
Найсерйозніші ускладнення розвиваються, коли коронавірус вражає жінку у третьому триместрі (після 28 тижня вагітності). Якщо у майбутньої матері розвивається важка форма з пневмонією та дихальною недостатністю, медики часто змушені викликати передчасні пологи, щоб звільнити легені породіллі та організм від перенавантаження.
Таку тактику при виникненні дихальної недостатності мають обирати й українські лікарі за протоколами лікування, затвердженими наказом МОЗ України від 28 березня 2020 року №722. За статистикою, через важкий перебіг хвороби кесарів розтин довелося зробити 91% жінок, яким через коронавірусну хворобу були встановлені показання для передчасних пологів. На жаль, навіть за таких умов не всі жінки виживають.
Проблеми також виникають, коли вагітні жінки, незалежно від терміну вагітності, хворіють на важкі супутні захворювання, зокрема хвороби серця та легень. Цим жінкам необхідно виключити всі контакти, що сприяють інфікуванню коронавірусом, і проводити лікування супутніх хронічних захворювань, щоб тримати їх у стані компенсації.
Профілактичні заходи для всіх вагітних
Вагітна жінка та члени її родини мають дотримуватися таких загальних рекомендацій: мити руки протягом не менше 20 секунд; у публічних місцях не торкатися руками носа, очей, слизових оболонок рота немитими руками; використовувати серветки, коли будь-хто кашляє або чхає, а потім викидати їх та мити руки; уникати контактів з людьми, які мають симптоми гострого респіраторного захворювання; не користуватися громадським транспортом без нагальної потреби; працювати з дому, наскільки це можливо; уникати натовпів та груп людей у публічних місцях, барах, ресторанах, центрах культури та дозвілля; уникати зустрічей із друзями та родичами, які проживають окремо, використовуючи замість цього засоби відеокомунікацій.
Члени родини вагітної жінки несуть окрему відповідальність. Якщо їхня робота пов'язана з частими публічними контактами, вони мають бути особливо уважними та дотримуватися додаткових заходів: приймати душ та змінювати одяг після повернення додому, частіше мити руки та прати одяг. Якщо хтось із них захворіє на коронавірусну інфекцію, уникнути подальшого послідовного інфікування вагітної жінки буде дуже важко.
Що робити, якщо хворий живе з вагітною
Якщо у вагітної жінки захворів на коронавірусну інфекцію хтось із родичів, з якими вона проживає, усі члени родини мають дотримуватися суворих запобіжних заходів. Це особливо важливо, коли вагітна жінка має високі ризики та входить до вразливої групи.
За можливості, вагітну жінку варто перевести в інше приміщення, де вона зможе цілковито уникнути контактів із хворим. Якщо це неможливо, треба максимально обмежити контакти та тримати дистанцію щонайменше у 2 метри. Користуватися різними рушниками та засобами миття. Рушники мають бути сухими; якщо рушник став вологим, його треба замінити. Краще мати одноразові паперові рушники.
Членам родини необхідно мити руки після кожного контакту з хворим, а також перед приготуванням і вживанням їжі, відвідуванням туалету. Доглядати за хворим членом сім'ї має інший родич, але не вагітна жінка. Не можна спати в одному ліжку з хворим. Користуватися різними ванними кімнатами та туалетами, якщо їх більше одного. Якщо один туалет — після кожного разу дезінфікувати поверхні. Бажано, аби хвора людина сама обробила дезінфектантом усі поверхні, яких вона торкалася.
Не збиратися разом на кухні. Хворий має харчуватися у кімнаті, де він постійно перебуває. Регулярно провітрювати та дезінфікувати всі приміщення, звертаючи окрему увагу на предмети, яких члени родини часто торкаються — дверні ручки, унітази та інше.
Перед пранням не трясіть білизну або одяг, щоб не поширювати пил з коронавірусом. Випирайте всі брудні речі від хворого при температурі 60-90 градусів у пральній машині. Посуд після миття, одяг та білизну після прання треба добре висушувати. Якщо є можливість, краще мити посуд у посудомийній машині.
Носіння масок у родині не здатне захистити вагітну жінку від інфікування, якщо хтось із членів родини вже захворів. Краще зверніть увагу на рекомендації, викладені вище.
Рекомендації щодо роботи вагітних
На жаль, ці рекомендації в Україні мають дорадчий характер і не закріплені нормами законодавства. Вагітним жінкам рекомендується намагатися працювати з дому. Якщо робота вимагає спілкування, слід користуватися засобами дистанційних комунікацій.
Якщо термін вагітності не перевищує 28 тижнів, у жінки немає тяжких супутніх захворювань, і робота пов'язана з частими контактами з людьми в публічних місцях (наприклад, продавці магазинів, медичні працівники), треба переглянути умови роботи, щоб радикально зменшити ризик інфікування. Цей перегляд є сферою відповідальності не лише працівника, але насамперед — менеджменту компанії.
Якщо жінка на першому-другому триместрі вагітності без важких супутніх захворювань погодилася працювати на робочому місці, пов'язаному з частими контактами в публічних місцях, то вона має бути забезпечена надійними засобами індивідуального захисту, а інтерактивні процедури з клієнтами мають мінімізувати ризик інфікування. Альтернативні посади для вагітної жінки-медичного працівника можуть включати телефонні консультації, диспетчерські та адміністративні позиції.
Якщо термін вагітності понад 28 тижнів (третій триместр) або жінка має серйозні супутні захворювання незалежно від терміну вагітності, то професійні контакти мають виключати пряму взаємодію з потенційно хворими пацієнтами або клієнтами. Найкраще — працювати з дому і дотримуватися усіх засобів соціального дистанціювання.