Державні лікарні платять мільйони гривень більше за розхідні матеріали для гемодіалізу через штучне комплектування товарів. Проблема криється не в прямому наказі, а в рекомендаціях Міністерства охорони здоров'я, які дозволяють замовникам формувати тендери так, щоб переважали монополісти.
Схема дискримінації на практиці
У квітні 2016 року Вінницька обласна клінічна лікарня ім. М.І. Пирогова уклала угоду з ТОВ «Румед» на постачання витратних матеріалів для гемодіалізу на суму 69,49 млн грн. На той же тендер подала заявку ТОВ «Діавіта» з пропозицією 48,15 млн грн — на 21 млн грн дешевше. Однак заявку відхилили через невідповідність товару медико-технічним вимогам та ненадання документального підтвердження досвіду виконання аналогічних договорів.
Тендер розіграли лише дві компанії — «Румед» та ТОВ «Діалсервіс» з різницею пропозицій 1,6%. Обидві входять до однієї групи компаній, які мають ексклюзивне представництво товарів світового виробника «Гамбра» в Україні. Першими засновниками «Діалсервісу» були Леонід і Лілія Файнблати. Леонід Файнблат з 2002 по 2014 рік працював помічником нардепа від Партії регіонів Тетяни Бахтєєвої. Ці ж Файнблати були засновниками фірми «Гамбрамед», яка стала першим засновником «Румеду».
У результаті очікувана ціна закупівлі замовника була перевищена на 9 млн грн, або на 15%.
Чому комплекти стають інструментом монополії
Для проведення сеансу гемодіалізу потрібен набір розхідних матеріалів: голки, трубки, картридж, діалізатор та кислотний розчин. Частина цих складових є універсальною, частина — ні. Для деяких апаратів можна брати лише товари від відповідних виробників.
Державне підприємство «Ліки України» оскаржило дискримінаційні умови вінницького тендеру. Суть скарги полягала в тому, що замовник сформував розбивку по лотам як «комплект витратних матеріалів», до яких входять як товари від певного виробника (їх справді важко замінити), так і розповсюджені товари від різних виробників. Саме додавання ексклюзивних товарів до звичайних призводить до того, що звичайні товари автоматично може постачати лише продавець ексклюзиву.
«Ліки України» пропонували замовнику відмовитись від комплектів і провести торги по принципу «один лот — один товар». Однак в лікарні Пирогова послались на рекомендації Міністерства охорони здоров'я, затверджені наказом від 25 вересня 2013 року № 829, і лист Інституту нефрології НАМН України від 19 січня 2015 року. У цих документах не наказується, але вважається доцільною закупівля саме комплектів розхідних матеріалів для гемодіалізу.
Антимонопольний комітет завважив, що комплектний принцип формування лотів не заборонений законодавством, і відхилив скаргу «Ліків України». Це призвело до того, що у тендері брали участь лише дві компанії групи Файнблатів.
Конкуренція як альтернатива
У березні 2016 року Обласна база спеціального медичного постачання Житомирської облради замовила гемодіалізні розхідні матеріали на 26,42 млн грн. На цих торгах також був комплектний принцип формування лотів, але замовник влаштував конкуренцію між різними групами.
З одного боку групу Файнблатів представляла фірма «Діалсервіс». Конкуренцію їй з товарами від іншого виробника складали фірми «Білімед» та «Медична торгівельна компанія», яка входить в групу братів Фісталів, синів відомого донецького опікового хірурга Еміля Фісталя.
Спочатку замовник виписав умови таким чином, що японські товари від Файнблатів не підходили під тендерні вимоги. Однак після скарги в АМКУ вимоги були пом'якшені і «Діалсервіс» допустили до торгів. Вже там Файнблати програли німецькому устаткуванню Фісталів по ціні.
Ціни на подібні за параметрами комплекти для лікарень Житомирщини на конкурентному тендері виявились майже вдвічі меншими від ціни вінницького тендеру. Наприклад, комплект витратних матеріалів для проведення однієї процедури бікарбонатного гемодіалізу коштував у Вінниці 1429,52 грн, а у Житомирі — 796,08 грн.
Ризики та перспективи
Правила гри на гемодіалізному ринку, де щороку розпилюється щонайменше мільярд гривень, дуже консервативні. Вони віддавна були заточені під існуючу монополію двох угрупувань. Однак з появою третього гравця минулого року ситуація почала змінюватись і місцями ціни почали знижуватись.
Існує ризик, що Фісталі зрештою просто видавлять з ринку Файнблатів і залишаться замість них у прямій конкуренції з іншими постачальниками. Наприклад, так уже сталось у Києві. Тому важливо слідкувати за змінами правил гри на цьому ринку.
Держава повинна вимагати від МОЗу пом'якшення рекомендацій, які дозволяють державним медичним закладам тримати завищені ціни завдяки штучному маніпулюванню складових у гемодіалізних комплектах.